Arthrose de l'épaule

Arthrose de l'épauleest chroniqueune maladie dans laquelle le tissu cartilagineux articulaire est détruit et aminci, des modifications pathologiques se produisent dans les tissus mous et des excroissances osseuses se forment dans la zone articulaire. Elle se manifeste par des douleurs et des gerçures dans la zone touchée. Dans les derniers stades, l'amplitude des mouvements diminue. La pathologie est chronique et évolue progressivement. Le diagnostic est posé en tenant compte du tableau clinique et des signes radiologiques. Le traitement est généralement conservateur : kinésithérapie, anti-inflammatoires, chondroprotecteurs, rééducation par l'exercice. Lorsque l'articulation est détruite, une arthroplastie est réalisée.

Informations générales

L'arthrose de l'articulation de l'épaule est une maladie chronique dans laquelle, à la suite de processus dégénératifs-dystrophiques, le cartilage et d'autres tissus de l'articulation sont progressivement détruits. L'arthrose touche généralement les personnes de 45 ans ou plus, mais dans certains cas (après une blessure, une inflammation), la maladie peut se développer à un plus jeune âge. La pathologie survient avec une fréquence égale chez les femmes et les hommes, et est observée plus fréquemment chez les athlètes et chez les personnes qui effectuent un travail physique intense.

Les raisons

Le point de départ des modifications de l'arthrose de l'articulation de l'épaule peut être à la fois le processus de vieillissement normal des tissus et des dommages ou une altération de la structure du cartilage résultant d'influences mécaniques et de divers processus pathologiques. L'arthrose primaire est généralement détectée chez les personnes âgées, secondaire (développée dans le contexte d'autres maladies) peut survenir à tout âge. Les principales raisons sont considérées :

• Défauts de développement. La pathologie peut être détectée avec un sous-développement de la tête de l'humérus ou de la cavité glénoïde, une capomélie de l'épaule et d'autres anomalies du membre supérieur.
• Blessure traumatiqueL'arthrose d'étiologie traumatique survient plus fréquemment après des fractures intra-articulaires. Une cause possible de la maladie peut être une luxation de l'épaule, en particulier l'habituelle. Moins souvent, les ecchymoses graves agissent comme une blessure provocatrice.
• Processus inflammatoires.La maladie peut être diagnostiquée avec une périarthrite scapulaire de l'épaule à long terme, qui souffrait auparavant d'arthrite purulente non spécifique et d'arthrite spécifique aux articulations (avec tuberculose, syphilis et certaines autres maladies).

Facteurs de risque

L'arthrose est une maladie polyétiologique. Il existe un large groupe de facteurs qui augmentent la probabilité de cette pathologie:

• Prédisposition héréditaire.De nombreux patients ont des proches qui souffrent également d'arthrose, y compris d'autres localisations (gonarthrose, coxarthrose, arthrose de la cheville).
• Surmenage de l'articulation.Il peut survenir chez les joueurs de volley-ball, les joueurs de tennis, les basketteurs, les lanceurs d'équipements sportifs, ainsi que chez les personnes dont la profession implique une charge élevée constante sur leurs mains (marteaux, chargeurs).
• Autres pathologies.L'arthrose est le plus souvent détectée chez les patients souffrant de maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde), de certaines maladies endocriniennes et de troubles métaboliques, d'une défaillance systémique du tissu conjonctif et d'une mobilité articulaire excessive.

La probabilité de développer la maladie augmente considérablement avec l'âge. L'hypothermie fréquente et les conditions environnementales défavorables ont un certain impact négatif.

Pathogénèse

La principale raison du développement de l'arthrose de l'articulation de l'épaule est une modification de la structure du cartilage articulaire. Le cartilage perd de sa douceur et de son élasticité, le glissement des surfaces articulaires lors du mouvement devient difficile. Un microtraumatisme se produit, entraînant une détérioration supplémentaire de l'état du tissu cartilagineux. De petits morceaux de cartilage se détachent de la surface, formant des corps articulaires couchés librement, qui endommagent également la surface interne de l'articulation.

Au fil du temps, la capsule et la synoviale s'épaississent, des zones de dégénérescence fibreuse apparaissent sur elles. En raison de l'amincissement et de la diminution de l'élasticité, le cartilage cesse de fournir l'absorption des chocs nécessaire, augmentant ainsi la charge sur l'os sous-jacent. L'os se déforme et se développe le long des bords. La configuration normale de l'articulation est perturbée, il existe des limitations de mouvement.

Classification

En traumatologie et en orthopédie, une systématisation en trois étapes est généralement utilisée, reflétant la gravité des modifications pathologiques et des symptômes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule. Cette approche vous permet de choisir les tactiques médicales optimales, en tenant compte de la gravité du processus. On distingue les étapes suivantes :

• Le premier- il n'y a pas de changements majeurs dans le tissu cartilagineux. La composition du liquide synovial change, la nutrition du cartilage est affectée. Le cartilage ne tolère pas le stress, c'est pourquoi des douleurs articulaires (arthralgies) surviennent de temps en temps.
• Le deuxième- Le tissu cartilagineux commence à s'amincir, sa structure change, la surface perd de sa douceur, des kystes et des zones de calcification apparaissent dans les profondeurs du cartilage. L'os sous-jacent est légèrement déformé, des excroissances osseuses apparaissent le long des bords de la plate-forme articulaire. Les douleurs deviennent permanentes.
• La troisième- amincissement marqué et rupture de la structure cartilagineuse avec de vastes zones de destruction. La plate-forme articulaire est déformée. Limitation révélée de l'amplitude des mouvements, faiblesse de l'appareil ligamentaire et atrophie des muscles périarticulaires.

Symptômes

Au début, les patients souffrant d'arthrose s'inquiètent de l'inconfort ou de la douleur légère dans l'articulation de l'épaule pendant l'effort et certaines positions du corps. Des craquements peuvent se produire pendant le mouvement. L'articulation n'est pas modifiée extérieurement, il n'y a pas d'œdème. Puis l'intensité de la douleur augmente, les arthralgies deviennent habituelles, constantes, elles apparaissent non seulement pendant l'exercice, mais aussi au repos, même la nuit. Caractéristiques distinctives du syndrome douloureux :

• De nombreux patients notent la dépendance du syndrome douloureux aux conditions météorologiques.
• Parallèlement à la douleur, au fil du temps, il y a une douleur aiguë pendant l'effort physique.
• La douleur ne peut survenir que dans l'articulation de l'épaule, irradier vers l'articulation du coude ou se propager dans tout le bras. Douleurs possibles au dos et au cou du côté affecté.

Après un certain temps, les patients commencent à remarquer une raideur matinale notable dans l'articulation. L'amplitude des mouvements diminue. Après l'exercice ou l'hypothermie, un léger gonflement des tissus mous peut survenir. Avec la progression de l'arthrose, les mouvements sont de plus en plus limités, des contractures se développent et la fonction des membres est gravement altérée.

Diagnostique

Le diagnostic est posé par un chirurgien orthopédiste en tenant compte des signes cliniques et radiologiques caractéristiques de l'arthrose de l'articulation de l'épaule. Si vous suspectez une arthrose secondaire, consultez un chirurgien, un endocrinologue. Au début, l'articulation n'est pas modifiée, puis elle est parfois déformée ou agrandie. A la palpation, la douleur est déterminée. Une restriction de mouvement peut être détectée. Pour confirmer l'arthrose, les mesures suivantes sont recommandées :

• Radiographie de l'articulation de l'épaule.Des modifications dystrophiques et des excroissances osseuses marginales (ostéophytes) sont détectées. Dans les stades ultérieurs, le rétrécissement de l'espace articulaire, la déformation et les modifications de la structure osseuse sous-jacente sont déterminés. L'espace articulaire peut devenir cunéiforme, des modifications ostéosclérotiques et des formations kystiques sont visibles dans l'os.
• Recherches tomographiques. Dans les cas douteux, en particulier aux premiers stades de la maladie, un scanner de l'articulation de l'épaule est effectué pour obtenir des données supplémentaires sur l'état de l'os et du cartilage. S'il est nécessaire d'évaluer l'état des tissus mous, une IRM est réalisée.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'arthrose est fait avec l'arthrite goutteuse, psoriasique, rhumatoïde et réactive, ainsi que l'arthropathie pyrophosphate. Avec l'arthrite, un test sanguin montre des signes d'inflammation; les modifications sur les radiographies ne sont pas très prononcées, les ostéophytes sont absents, il n'y a aucun signe de déformation des surfaces articulaires.

Dans le rhumatisme psoriasique, en plus des manifestations articulaires, on trouve souvent des éruptions cutanées. Dans la polyarthrite rhumatoïde, un facteur rhumatoïde positif est déterminé. Avec l'arthropathie pyrophosphate et l'arthrite goutteuse, le test sanguin biochimique révèle les modifications correspondantes (augmentation du taux de sels d'acide urique, etc. ).

Traitement de l'arthrose de l'épaule

Les patients sont sous la surveillance d'un chirurgien orthopédiste. Il est nécessaire de limiter la charge sur le bras, à l'exclusion des mouvements brusques, du levage et du port prolongé de poids. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que l'inaction affecte également négativement l'articulation malade. Pour maintenir les muscles dans un état normal et restaurer l'articulation de l'épaule, vous devez effectuer régulièrement le complexe de thérapie par l'exercice recommandé par le médecin.

Traitement conservateur

L'une des tâches les plus urgentes dans l'arthrose est la lutte contre la douleur. Pour éliminer la douleur et réduire l'inflammation, les éléments suivants sont prescrits:

• Médicaments à action générale.Les AINS sont prescrits en comprimés lors d'une exacerbation. En cas d'utilisation incontrôlée, ils peuvent irriter la paroi de l'estomac, avoir un effet négatif sur l'état du foie et le métabolisme du tissu cartilagineux. Par conséquent, ils ne sont pris que selon les directives d'un médecin.
• Remèdes locaux.Les AINS sont couramment utilisés sous forme de gels et de pommades. L'auto-administration est possible si les symptômes apparaissent ou s'intensifient. Moins souvent, des préparations hormonales topiques sont indiquées, qui doivent être appliquées selon les recommandations du médecin.
• Hormones pour administration intra-articulaire.En cas de syndrome douloureux sévère, qui ne peut être éliminé par d'autres méthodes, une administration intra-articulaire de médicaments (triamcinolone, hydrocortisone, etc. ) est effectuée. Les écluses sont effectuées pas plus de 4 fois par an.

Pour restaurer et renforcer le cartilage aux stades 1 et 2 de l'arthrose, des agents du groupe des chondroprotecteurs sont utilisés - des médicaments contenant de l'acide hyaluronique, du sulfate de chondroïtine et de la glucosamine. Les cures sont longues (de 6 mois à un an ou plus), l'effet devient perceptible après 3 mois ou plus.

Traitement de physiothérapie

Avec l'arthrose de l'articulation de l'épaule, le massage, les exercices de physiothérapie et les techniques de physiothérapie sont activement utilisés. Pendant la période de rémission, les patients sont référés pour une cure thermale. Demander:

• thérapie à la boue et à la paraffine;
• bains médicinaux;
• magnétothérapie et thérapie laser infrarouge;
• ultrason.

Chirurgie

Au stade 3 de la maladie, avec une destruction importante du cartilage, une limitation de la mobilité et une invalidité, un remplacement articulaire est effectué. La référence pour l'opération est donnée en tenant compte de l'âge du patient, de son niveau d'activité, de la présence de maladies chroniques graves. L'utilisation d'endoprothèses modernes en céramique, en plastique et en métal vous permet de restaurer complètement la fonction de l'articulation. La durée de vie utile des prothèses est de 15 ans ou plus.

Prévoir

L'arthrose est une maladie à évolution progressive à long terme. Il ne peut pas être complètement guéri, cependant, il est possible de ralentir considérablement le développement de changements pathologiques dans l'articulation, afin de préserver la capacité de travail et une qualité de vie élevée. Pour obtenir un effet maximal, le patient doit prendre sa maladie au sérieux et sa volonté de suivre les recommandations du médecin, même pendant la période de rémission.

Prophylaxie

Les mesures préventives comprennent la réduction des blessures domestiques, le respect de la sécurité au travail, l'élimination des charges excessives sur l'articulation de l'épaule lors de l'exécution de tâches professionnelles et la pratique d'un sport. Il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter à temps les pathologies pouvant provoquer le développement de modifications arthritiques.